Главная страница // Хирургическая ортопедия // Эндопротезирование плечевого сустава
Эндопротезирование плечевого сустава - surgery.su
Эндопротезирование плечевого сустава
Тотальное эндопротезирование плечевого сустава
Типичное тотальное эндопротезирование плечевого сустава включает в себя замену головки плечевой кости металлическим шаровидным имплантатом и суставной впадины лопатки пластиковой чашечкой, в которой и двигается искусственная головка плеча.
Размеры этих компонентов эндопротеза могут быть разными. Фиксация компонентов эндопротеза проводится методом «пресс-фит» либо с помощью медицинского цемента (ПММА). Метод фиксации пресс-фит применяется в случае хорошего состояния костной ткани. При пористой костной ткани (остеопороз) плечевой компонент эндопротеза фиксируется цементом. В большинстве случаев чашечка, которая устанавливается в суставной впадине, выполненная из пластика фиксируется цементом.
Суставная впадина не заменяется в случае, если ее хрящ в хорошем состоянии, при выраженном дефиците костной ткани суставной впадины и при необратимом разрыве сухожилий ротаторной манжетки.
Обычное тотальное эндопротезирование плечевого сустава проводится у пациентов с остеоартрозом и интактной ротаторной манжеткой.
Гемиартропластика со стержнем
В зависимости от состояния плеча, замене может быть подвергнута только головка плечевой кости. Эта операция называется гемиартропластика. При традиционной гемиартропластике головка плечевой кости заменяется металлическим шаровидным эндопротезом со стержнем, который вводится в толщу плечевой кости. Это т. н. стержневая гемиартропластика.
Некоторые хирурги-ортопеды рекомендуют проведение гемиартропластики при тяжелых переломах головки плеча, когда состояние суставной впадины лопатки нормальное.
Другие показания к стержневой гемиартропластике:
· артроз, поражающий только головку плечевой кости с интактным хрящем суставной впадины
· слабая костная ткань лопатки и суставной впадины
· выраженный разрыв сухожилий ротаторной манжетки в сочетании с артрозом
В некоторых случаях выбор между тотальным эндопротезированием и стержневой гемиартропластикой хирурги проводят непосредственно в ходе операции.
Поверхностная гемиартропластика (ресерфисинг)
В ходе такого вмешательства хирург проводит замену суставной поверхности головки плечевой кости специальым колпачком, без стержня. Эта операция позволяет сохранить костную ткань плеча и применяется как альтернатива стержневой гемиартропластики у пациентов с артрозом.
Поверхностная гемиартропластика проводится в случае:
· хорошего состояния хряща суставной поверхности лопатки
· отсутствия свежего перелома шейки или головки плечевой кости
· при желании сохранить костную ткань плеча
У молодых и активных пациентов поверхностное эндопротезирование плечевого сустава позволяет избежать некоторые минусы тотального эндопротезирования, такие как расшатывание компонентов эндопротеза. При необходимости, этот вид эндопротезирования может быть легко продолжен в тотальное эндопротезитрование позже.
Реверсивное тотальное эндопротезирование плечевого сустава
Реверсивное тотальное эндопротезирование плечевого сустава проводится у пациентов с:
· полным разрывом ротаторной манжетки и выраженной слабостью мышц руки
· артропатией, связанной с разрывом ротаторной манжетки или тяжелым артрозом
· при неудачном перенесенном ранее эндопротезировании плечевого сустава
У таких пациентов после обычного тотального эндопротезирования плечевого сустава может сохраняться болевой синдром и ограничение движений в плечевом суставе.
При реверсивном эндопротезировании плечевого сустава эндопротезы головки плечевой кости и суставной впадины меняются местами. То есть, имплантат головки фиксируется к тому месту, где находится суставная впадина, а имплантат в форме чашечки фиксируется на месте головки плечевой кости. Это позволяет использовать дельтовидную мышцу место поврежденных сухожилий ротаторной манжетки при подъеме руки.
МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР - ГЕРМАНИЯ
