Главная страница // Хирургическая ортопедия // Лечение ортопедических заболеваний в Германии - ЭНДО-КЛИНИКА // Протезирование плечевого сустава в ЭНДО-КЛИНИКЕ
Протезирование плечевого сустава в ЭНДО-КЛИНИКЕ
Артроскопические вмешательства
Хирургическая ортопедия - Surgery.su - 2008
Артроскопические вмешательства также называются минимально-инвазивной хирургией или артроскопией. К операциям, которые можно провести артроскопическим путём, относятся:
- Реконструкции вращательной манжеты плеча;
- Декомпрессия субакромиального пространства и пластика акромиального отростка;
- Стабилизации после вывихов (фиксация сумки сустава);
- Расширение капсулы/артролизы при контрактурах суставов;
- Тенодез сухожилия двуглавой мышцы;
- Удаление «суставных мышей», удаления кальцификатов, пластика хряща;
- Синовэктомия.
Типичным примером минимально-инвазивного лечения является лечение изменений костей свода плеча или накоплений кристаллов кальция, которые формируют кальцификаты в сухожилии надкостной мышцы. Эти отложения зажимают сухожилие в его по природе узком влагалище под сводом плеча. Болевой синдром в больном плече при этом, как правило, проявляется сначала при движениях руки над головой. Со временем боли становятся сильнее и возникают в покое, как признак дальнейших дегенеративных изменений сухожилия. Боли мешают пациентам спокойно спать по ночам и могут стать невыносимыми.
Открытые реконструктивные операции на плечевом суставе
Открытые реконструкции применяются там, где невозможно использовать артроскопическую технику в связи с видом и размером повреждений.
К заболеваниям суставов, которые требуют открытого вмешательства, относятся: артрозы (обширные дефекты хряща); лечение переломов; более крупные повреждения вращательной манжеты плеча; сложные формы неустойчивости плеча; неустойчивости плечевого сустава; расшатывание эндопротезов плеча; инфекции плечевого сустава, околопротезные инфекции.
При этих открытых реконструкциях используются, в зависимости от типа и размера дефекта, различные виды прохода: передний (дельтоидно-пекторальный); верхне-передний (McKenzie-Split) или верхний (трансакромиальный).
При этом разрез может быть изменён соответственно требованиям операции. Заживление раны на плече проходит хорошо с соответствующим косметическим результатом в независимости от оперативного прохода. Однако он влияет, как и сама операция, на дальнейшие виды лечебной гимнастики (физиотерапия).
В любом случае цель лечения плечевого сустава адекватна дефекту. Это значит, что реконструируются или заменяются только дегенеративно изменённые или разрушенные структуры. При этом здоровые ткани тщательно сохраняются. В зависимости от заболевания, открытые реконструкции проводятся с эндопротезированием сустава или без.
Замена сустава применяется особенно при артрозе, ревматоидном артрите и переломах. Она может состоять из одной головки плечевой кости («полупротез») или же при дополнительной имплантации гленоидального компонента (суставная впадина) в виде «полного протеза». При этом эндопротезировании плеча отличается в связи с анатомическими данными (маленькая конгруэнция суставных поверхностей, высокая степень подвижности) от операций по замене суставов нижней конечности тем, что здесь особенно важна хирургия мягких тканей. То есть успех операции зависит в большей степени от реконструкции мягких тканей, которые ведут и стабилизируют сустав (вращательная манжета плеча, сумка сустава).
Причиной недостаточности вращательной манжеты плеча, в независимости от существования гленоидно-плечевого артроза (артроз «самого» плечевого сустава), могут быть: дегенерация (изнашивание); ревматоидный артрит; инфекция; предварительные операции; неврологические заболевания (синдром невралгической амиотрофии Персонеджа-Тернера); нетравматичные (привычные) вывихи; травмы.
Системы протезирования плечевого сустава
Стандартные имплантаты «на ножке» («полупротезы» и полные протезы)
Полупротезы или полные протезы (с заменой суставной впадины) являются стандартными имплантатами, оправдавшими себя за многие годы, для лечения дегенеративных заболеваний плеча или свежих переломов. В наличии имеются практически одинаковые имплантаты разных производителей. Конструкция протеза состоит из головки, шейки и сегмента диафиза разных видов и размеров. При дополнительной замене суставной впадины, протез называется полным. Имеются протезы диафиза для цементированного или безцементного закрепления, при этом безцементное крепление не обязательно является принципиальным преимуществом при несоразмерности поверхностей. Протезы при переломах — специальная форма протезов «на ножке» - дополнительно имеют возможность закрепления фрагментов кости, особенно большого бугорка, к которому прикреплена вращательная манжета.
Специальные протезы/имплантаты для повторного протезирования ("Дельта-протезы ")
При обширном повреждении мягких тканей или операциях по замене протеза с большими дефектами могут потребоваться из-за функционального дефицита, как правило, связанного с недостаточностью вращательной манжеты (общее сухожилие надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой мышц), специальные имплантаты.
К этим специальным протезам относится и так называемый «дельта-протез». Принцип этой конструкции состоит в сдвиге центра вращения плечевого сустава в медиальном (внутрь) и каудальном (вниз) направлениях. Таким образом, как правило, хорошо сохранённая дельтовидная мышца может перенять – по крайней мере, частично – функцию повреждённых структур. Суставная впадина крепится безцементно, элемент плечевой кости (замена головки плечевой кости) преимущественно цементируется. Принимая во внимание значительные предварительные повреждения или вид заболевания к моменту операции, средне- и долгосрочные опыты с этими имплантатами, касающиеся четырёх показателей: боль, активность, подвижность и сила, результаты имплантации Дельта-протеза очень хорошие. Соответственно пациенты довольны результатами.
Дельта-протез используется в следующих случаях: выраженные артропатии при дефектах плеча (недостаточность вращательной манжеты); неустойчивость плеча высокой степени; операции по замене протеза (асептические и септические); синдром milwaukee в плечевом суставе ("псевдоподагра"); переломы (старые или свежие).
ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ в ГЕРМАНИИ - ЭНДО-КЛИНИКА
СПРАВКИ ПО ТЕЛЕФОНАМ:
+7(925) 005-13-27
(916) 640-59-43
МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР - ГЕРМАНИЯ
- Протезирование тазобедренного сустава в ЭНДО-КЛИНИКЕ
- Протезирование коленного сустава в ЭНДО-КЛИНИКЕ
- Протезирование плечевого сустава в ЭНДО-КЛИНИКЕ
- Отделение нейрохирургии в ЭНДО-КЛИНИКЕ
- Анестезиологическое отделение ЭНДО-КЛИНИКИ
