flash movie

Главная страница // Хирургическая ортопедия // Лечение ортопедических заболеваний в Германии - ЭНДО-КЛИНИКА // Протезирование коленного сустава в ЭНДО-КЛИНИКЕ

Протезирование коленного сустава в ЭНДО-КЛИНИКЕ

Ортопедическая хирургия в Гамбурге

Хирургическая ортопедия - Surgery.su - 2008

Если пациент нуждается в эндопротезировании коленного сустава, то выбор имплантата зависит от того, насколько сильны артрозные изменения (изнашивание сустава) и от состояния связочного аппарата и мышц. Главное правило при этом: чем устойчивей связочный аппарат, тем меньше протез должен стабилизировать сустав. Это означает, что если собственные структуры ослаблены, то система протезирования должна перенять функцию стабилизации при помощи разных механизмов соединения. По этому принципу для каждого пациента подбирается протез, соответствующий степени дефекта сустава.

  • Если изношена только часть сустава, как правило, это внутренняя сторона, и связочный аппарат не повреждён, то может быть имплантирован (Schlittenprothese) «скользящий протез».
  • Если же изнашивание более выражено, наружняя сторона сустава тоже повреждена или имеются изменения в синовиальном влагалище надколенника (феморопателлярный артроз), то возможна замена поверхности, если не повреждён связочный аппарат. При сильно выраженном изнашивании и повреждении капсуло-связочного аппарата, пациент нуждается в соединяющей системе протезирования. Для этого используются ротационные протезы и чисто шарнирные искусственные суставы.

Типы протезов коленного сустава

"Скользящий" протез

"Скользящий" протез ЭНДО-модель® - это неведомый протез поверхности для лечения локальных медиальных, иногда и локальных латеральных гонартрозов (изнашивание только внутренней или только внешней части коленного сустава). Полоз из благородного металла (Chrom-Cobalt-Legierung) с двумя параллельными штырями для закрепления, движется по плато из полиэтилена (искусственный материал). Плато по форме сделано как головка большой берцовой кости. Имеются 4 разных размера полозьев и 12 разных плато, таким образом, для каждого пациент подбирается вариант, соответствующий его анатомической ситуации. Обе части протеза закрепляются в кости костным цементом (Palacos®). Показанием для такого протеза является неповреждённый капсуло-связочный аппарат. Предоперационное неправильное положение коленного сустава не должно превышать более 10° и ограничение разгибания не больше 5°. При ревматоидном артрите (суставной ревматизм) показания ограничены. При длительных наблюдениях применение "скользящего" протеза оценивается очень положительно, что подтверждают наши результаты операций.

Заменитель поверхности (OFE)

заменитель поверхности

Если разрушение хряща в коленном суставе более выраженное, так что разрушена хрящевая поверхность не только с внутренней но и с наружной стороны, а также во влагалище наколенника, то имплантируется так называемый заменитель поверхности. При этом все участвующие в суставе части покрываются искусственной поверхностью сустава. На бедренную кость со стороны колена надевается металлический протез-оболочка, который, как правило, закрепляется цементом. В голень вставляется пластина-основа, на которую насаживается специальная полиэтиленовая вставка Inlay. Она даёт возможность ротации. Гладко полированная поверхность протеза бедренной кости может свободно скользить по этой вставке. Этот не сцепленный протез. Поэтому для такого протеза необходим неповреждённый аппарат боковых связок и здоровая задняя крестовидная связка. К тому же у пациента не должно быть серьёзных нарушений оси ноги (варусные и вальгусные изменения). Срок стационарного пребывания и вид дальнейшего послеоперационного лечения соответствуют имплантации скользящего протеза.

Ротационный протез

Ротационный протез коленного сустава

Ротационный протез ЭНДО-Модель® - это протез, который закрепляется штырями в бедренной и большой берцовой костях. Он стабилизирует колено сильнее, чем заменитель поверхности, но слабее, чем шарнирный протез. Верхняя часть протеза содержит сочленение в виде буквы "Т", которое позволяет сгибание через ось. Гильза верхней части вставляется при помощи шипа в нижнюю часть и позволяет ротацию голени. Эта ротация возможна, как и при здоровом суставе, только в согнутом колене. Аксиальная передача нагрузки идёт с полозьев верхней части на плато нижней части протеза. Протез имеется с заменой или без замены пателлярного влагалища (влагалище надколенника). Четыре разных размера гарантируют возможность подобрать индивидуально для каждого пациента подходящий ему по размеру протез. Части протеза закрепляются при помощи костного цемента. К показаниям для такого протеза относятся варусные и вальгусные гонартрозы (изнашивание коленного сустава при О - или Х - деформациях ног) с поражением нескольких частей коленного сустава, а также нестабильность связок или контрактуры. Применение протеза ограничено в случаях очень сильной вальгусной деформации, при "расшатанных коленях" и при операциях по замене протеза.

Шарнирный протез

Шарнирный протез коленного сустава

У шарнирного протеза ЭНДО-модель® имеется ось. Она гарантирует максимальную стабилизацию сустава. Передача нагрузки идёт через ось с полиэтиленовой (искусственный материал) оболочкой, которая также даёт возможность сгибания сустава. Genu laxum ("расшатанное колено") по любой причине, тяжёлые случаи вальгусной деформации и операции по замене являются главными показаниями для шарнирного протеза. Даже при очень тяжёлых случаях ревматоидного артрита обеспечение пациента шарнирным коленом является более надёжным. Протез внешне соответствует ротационному протезу, возможны варианты с заменой и без замены влагалища надколенника. Он также имеется в 4-х разных размерах и закрепляется костным цементом.

Специальные протезы

Трехмерная модель протеза

Стандартный протез коленного сустава и трехмерная модель

Специальный и стандартный протез коленного сустава

Иногда, после многочисленных предварительных операций или врождённых дефектах коленного сустава, создаются такие анатомические условия, для которых не годятся многочисленные имплантаты, имеющиеся у нас постоянно в наличии. В таких случаях возможно сделать специальный протез "на заказ" по обычным рентгеновским снимкам. Если обычных рентгеновских снимков для этого не хватает, то имеется возможность сделать перерасчёт снимков КТ (специальная томография) и таким образом сделать под компьютерным контролем трёхмерные модели повреждённого сустава. По этой модели хирург может тщательно анализировать ситуацию и заказать изготовление специального протеза. Таким образом, и в этих случаях возможно наилучшее лечение пациента.

Замена эндопротеза коленного сустава

Если пациент нуждается в замене эндопротеза коленного сустава и костная ткань несильно повреждена, то возможно вмешательство как при первичной имплантации. Если костномозговые полости бедренной и берцовой кости расширены, то трубки костей усиливаются в неинфицированных случаях, как и при операции тазобедренного сустава, при помощи спилов чужой костной ткани. Позже в эту новосозданную трубку цементируется ротационный или шарнирный сустав (1).

Если же в связи с инфекцией или по другим причинам это невозможно, то используются компоненты с более длинными диафизами (2).

Если несущая способность бедренной кости нарушена настолько, что протезы с более длинными диафизами не могут быть надёжно закреплены, то и после замены коленного сустава пациент может нуждаться в тотальном протезе бедренной кости (замена всей бедренной кости с искусственными тазобедренным и коленным суставами) (3). Этот протез заменяет целиком тазобедренный и коленный суставы, а также бедренную кость.

При операции по замене протеза коленного сустава (чаще, чем при первичной операции) может понадобиться протез с искусственным синовиальным влагалищем для надколенника. Надколенник никогда не заменяется, однако, иногда удаляется. И при операциях по замене протезов у наших пациентов тоже достигаются хорошие результаты.

ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ в ГЕРМАНИИ - ЭНДО-КЛИНИКА

СПРАВКИ ПО ТЕЛЕФОНАМ:

+7(925) 005-13-27

(916) 640-59-43

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

МЕДИЦИНСКИЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЦЕНТР - ГЕРМАНИЯ


ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Фамилия И.О. (*):

Ваш E-mail (*):
Ваш телефон (*):

Предпочтения по стране лечения:
Стоимость лечения и обслуживания:

Описание проблемы:


* -поля, обязательные для заполнения.


баннер клиники Музенхоф